Ребенка рвет уже. Какие могут быть осложнения при многократной и сильной рвоте. Что делать, если ребенка вырвало после еды

Доктор Комаровский:
что делать, если у ребенка рвота

Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.

Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.

Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.

Реже такая проблема бывает спровоцирована накопившимися токсинами, такое состояние может возникнуть при серьезных заболеваниях почек.

Среди других причин рвотных приступов — болезни желудка и кишечника, неврологические диагнозы, травмы головы.

У детей нередко рвота может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.

Врачи различают несколько видов детской рвоты:

• Циклическая рвота (ацетонемическая).
• Почечная.
• Гепатогенная.
• Диабетическая.
• Кардиальная.
• Психогенная.
• Церебральная.
• Кровавая.

В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.

Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.

Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.

Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.

В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.

Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться в промежутке от 4 до 48 часов после еды. Довольно часто остановить рвоту, которая спровоцирована пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях.

Однако Евгений Комаровский напоминает, что есть такие ситуации, при которых мамы и папы не должны заниматься самостоятельным врачеванием. Врачебной помощи требуют:

• Дети от 0 до 3 лет.
• Дети, у которых рвота протекает на фоне повышенной температуры тела.
• Дети, у которых рвота, понос и боль в животе (все вместе или лишь часть симптомов) длятся уже более двух суток.
• Дети, которые не «одиноки» в своем заболевании (если аналогичные симптомы есть и у других домочадце

Есть ситуации, в которых ребенку как можно скорее нужна неотложная медицинская помощь. Вызывать «Скорую» следует при одном или нескольких следующих состояниях:

• Рвота возникла после употребления в пищу грибов.
• Рвота настолько интенсивна, что малыш не может пить воду.
• Рвота сопровождается помутнением сознания, несвязной речью, нарушением координации движений, пожелтением кожи, сухостью слизистых оболочек, появлением сыпи.
• Рвота сопровождается визуальным увеличением (опухлостью) суставов.
• На фоне многократной рвоты отсутствует мочеиспускание более 6 часов, моча имеет темный оттенок.
• В рвотных и (или) каловых массах имеются примеси крови, гноя.

В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.

Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.

Рвота у ребенка – самые частые причины, быстрое лечение и советы для родителей

Рвота – ответный рефлекс со стороны пищеварительной системы. Спровоцирован он может быть внедрением инфекции или вызван возбуждением нервной системы. Часто рвота у ребенка возникает при нарушении питания, особенно у малышей, но необходимо исключать и инфекционный фактор.

Ребенка рвет – причины

Для того чтобы определить, почему ребенка рвет в конкретной ситуации, врачи собирают полный анамнез. Медиков интересует, что ел малыш накануне, имелись ли признаки заболевания (температура, понос). Основные причины рвоты у ребенка можно поделить на несколько групп, в зависимости от провоцирующего фактора:

Связанные с питанием: употребление некачественных продуктов, переедание, жирная пища, отравления медикаментами.

1. Связанные с инфекционными болезнями ЖКТ: дизентерия, сальмонеллёз, кишечный грипп.
2. Нарушения в строении пищеварительной системы: стеноз, дивертикул, пилороспазм, пилоростеноз, грыжа.
3. Связанные с травмой: сотрясение мозга, травмы головы.

Рвота и температура у ребенка

Когда ребенка рвет и температура выше нормы, врачи стараются исключить инфекционный агент. Зачастую подобная ситуация наблюдается при ротавирусной инфекции у детей. Заболевание проявляется сильной, многократной рвотой. Температурный показатель в таких случаях редко превышает 38 градусов. Среди других причин рвоты с повышением температуры:

• интоксикация продуктами питания, лекарствами;
• воспалительные процессы органов желудочно-кишечного тракта в острой фазе: аппендицит, гастроэнтерит;
• воспалительные процессы в верхних отделах дыхательных путей: ангина, ларинготрахеит;
• детские инфекции: скарлатина, краснуха, корь;
• менингит.

Рвота и понос у ребенка

Если ребенка рвет и при этом наблюдается диарея, первоначально врачи стараются исключить причины, связанные с питанием. Часто он связаны с нарушением правил личной гигиены, снижением иммунитета, заболеваниями внутренних органов. Если у ребенка болит живот и рвота – врачи исключают следующие возможные причины:

1. Кишечные инфекции: эшерихиоз, сальмонеллёз, дизентерия.
2. Пищевое отправление – первыми признаками несварения являются рвота и диарея. Когда ребенка рвет и болит живот – необходимо сразу исключать эту причину.
3. Аллергическая реакция на применение лекарства, введение в рацион новых продуктов у малышей.
4. Последствия длительного применения антибиотиков – дисбактериоз.
5. Болезни желудка – гастроэзофагеальный рефлюкс, пилороспазм, инвагинация кишечника, гастрит, дуоденит.
6. Нарушения ЦНС – повышение внутричерепного давления, ишемия мозга, гидроцефалия, опухоль мозга.
7. Психологические факторы – стресс, страх, принуждение к приему пищи.

Ребенка рвет без температуры и поноса

Часто наблюдаются ситуации, когда маленького ребенка рвет без температуры. Существуют несколько основных причин объясняющих данное явление:

1. Срыгивание – физиологическая реакция после приема пищи, когда вместе с воздухом выходит небольшая порция пищи.
2. Перекорм – при неправильном расчете размера порции часть пищи выводится из организма путем однократной рвоты.
3. Инвагинация кишечника – нарушение проходимости, сопровождающееся спазмами желудка с выбросом части содержимого.
4. Пилороспазм – резкое, внезапное сокращение мускулатуры в узкой части желудка. Из-за этого пища не опускается вниз, а выталкивается обратно вместе с рвотными массами.

Ребенка рвет желчью

Определяя причины рвоты у ребенка, врачи всегда обращают внимание на характер рвотных масс и их содержимое. Присутствие желчи придает им желтый или зеленоватый оттенок. Среди возможных причин подобного нарушения:

1. Пилоростеноз – сужение одного из отделов желудка, при котором нарушается процесс продвижения пищи в кишечник. Патология развивается чаще в первые месяцы жизни.
2. Пилороспазм – спазмирование мышц привратника. Наблюдается срыгивание части съеденной пищи, даже спустя час после еды.
3. Непроходимость кишечника – вызывается нарушением установленного режима питания.
4. Инвагинация кишечника – патология, при которой часть кишечника внедряется в другую. Развивается из-за повышенной подвижности прямой кишки. Провоцируют заболевание аденовирус и другие инфекции.

Ребенка рвет водой

Причин для такой симптоматики может быть множество. Сильная рвота у ребенка грудного возраста может быть спровоцирована процессом прорезывания зубов. У детей постарше рвота водой может быть следствием:

• заболевания ЛОР-органов;
• ОРВИ;
• насморка.

В подобных случаях в верхних дыхательных путях продуцируется большое количество слизи. Спускаясь внизу по носоглотке, она раздражающе действует на слизистую рота, полости носа. Подобное может вызвать усиленную перистальтику, в результате которой и возникает рвота. Рвотные массы не содержат посторонних примесей, кусочков пищи. Стоит отметить, что рвота у маленького ребенка может возникать на фоне общего благополучия, при повышенной сухости воздуха, при аллергической реакции, в результате длительного пребывания на холодном воздухе.

Ребенка рвет слизью

Рвота у ребенка в таком случае начинается с приступа сильной тошноты. Резко учащается дыхание, продуцируется большое количество слюны. Когда ребенка начало рвать и мама заметила появление в рвотных массах примесей слизи, первое, что нужно исключить, – отравление химическими соединениями или лекарствами. Также подобная симптоматика может указывать на попадание инородного тела в пищевод, которое раздражает слизистую. Среди других причин:

1. Хирургические заболевания брюшной полости: непроходимость кишечника, острый холецистит, аппендицит.
2. Пищевое отравление.
3. Стресс, вызванный переживаниями, сильными эмоциями, нервной перегрузкой.

Что делать, если ребенка рвет?

Чтобы выяснить, чем остановить рвоту у ребенка, врачи изначально определяют причину. До обращения к специалистам родители должны обеспечить пациенту покой, оказать ему помощь при возобновлении приступа рвоты.

Действовать необходимо следующим образом:

1. Ребенка укладывают в постель, голову поворачивают набок. Под шею и подбородок кладут полотенце для повторной рвоты.
2. Грудничка берут на руки, укладывая набок.
3. Во время приступа ребенку придают вертикальное положение, тело наклоняют немного вперед.
4. После каждого приступа рот полощут чистой водой, умывают ребенка.

Лекарство против рвоты

Желая помочь своему малышу, родители часто задаются вопросом, что дать ребенку при рвоте. Лечение проводится по двум направлениям: симптоматическое – облегчение самочувствия, и основное – направлено на исключение причины. Чтобы рвота у ребенка быстрее прекратилась, используют следующие препараты:

• Смекта (используется у грудничков);
• Церукал (детям при рвоте назначают с 3 лет);
• Энтерофурил;
• Домперидон.

С целью снижения интоксикации используют сорбенты:

• Полисорб;
• Регидрон (для детей при рвоте используют с 1 года);
• Полифепан;
• Энтеросгель.

Если рвота спровоцирована патогенными микроорганизмами, используют антибиотики:

Народные средства от рвоты и тошноты

Рассказывая о том, как остановить рвоту у ребенка, врачи отмечают допустимость использования народных средств. Среди простых и действенных рецептов следующие.

• семена укропа – 1 ч. ложка;
• вода – 200 мл.

1. Семена заливают стаканом кипящей воды.
2. Ставят на огонь и кипятят 5 минут.
3. Остужают, процеживают.
4. Дают ребенку 20–50 мл каждые 2 часа.

1. Траву заливают кипятком.
2. Настаивают 5 часов, процеживают.
3. Дают вместо питья, небольшими порциями.

Когда ребёнка тошнит и рвет: причины и лечение

Тошнота у ребенка – один из признаков недомогания, который причиняет существенный дискомфорт малышу и серьезные беспокойства родителям. Если ребёнка тошнит, то следует немедленно установить причину этого состояния, т.к. этот симптом может указывать на развитие серьезного заболевания.

Почему ребенка тошнит

В некоторых случаях появление тошноты не стоит серьезных переживаний. Вызвать этот симптом могут активные игры, сопровождающиеся чрезмерной подвижностью, обильным потоотделением. Особенно если до этого ребенок плотно поел. Учитывая то, сколько переваривается пища, появление тошноты в этом случае вполне объяснимо. Кстати, чрезмерное переедание также может стать причиной тошноты.

Тошнота может появиться на фоне стресса и нервных переживаний. Особенно при резкой смене обстановки, например, поступление в детский сад, школу и пр. Переживание и волнение – неотъемлемая часть жизни, далеко не каждый взрослый способен справиться с ними, а что говорить о ребенке. Иногда на фоне стресса тошнота сопровождается тем, что у ребенка болит голова. Как правило, эти симптомы проходят самостоятельно, как только малыш привыкает к новым условиям.

Если ребенка тошнит в машине, то это может свидетельствовать о слабом вестибулярном аппарате. Состояние может обостриться вплоть до рвоты, если движение автомобиля сопровождается душной атмосферой, резким запахом топлива и высокой скоростью езды.

Когда следует беспокоиться?

Поводом для беспокойства должны стать следующие симптомы:

1. Ребенка постоянно тошнит, симптом не исчезает длительное время, не снижается его интенсивность.
2. Присутствуют сопутствующие симптомы: головокружение, тошнит и понос, тошнит и рвет, тошнит и температура, болит живот и тошнит.
3. Тошнота утром.

Постоянная тошнота

Если ребенка тошнит днем и ночью, то это состояние свидетельствует о протекании патологического процесса в организме: расстройства ЖКТ (начиная отравлением, заканчивая воспалениями, патологическими образованиями в органах пищеварения), мигрень (хроническая головная боль), менингит (воспаление мозговых оболочек), гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы) и многое другое.

Из перечисленного следует сделать вывод, что если ребенка часто тошнит, при этом рвоты, поноса, температуры нет, то все равно это состояние требует неотложной квалифицированной медицинской помощи, т.к. может свидетельствовать о ряде опасных патологических состояний.

Сопутствующие симптомы

Если у ребенка присутствуют боли в кишечнике, температура, понос, рвота, то с большой вероятностью это состояние указывает на отравление, кишечную инфекцию. В этом случае ребенка может тошнить после употребления несвежих продуктов. В некоторых случаях даже продукты с не истекшим сроком годности могут вызвать отравление, если их хранение, технология производства или транспортировка были нарушены. Как правило, спустя 2-4 часов появляются признаки расстройства пищеварения. Сначала появляется тошнота, затем рвота, понос и болезненные ощущения в животе. В тяжелых случаях все эти симптомы сопровождаются температурой.

Кишечные инфекции могут быть бактериальными и вирусными. Таблетки от боли в животе и средства для улучшения пищеварения назначаются исходя из природы возбудителя. Достаточно часто кишечные инфекции сопровождаются ознобом, бледностью, вялостью, сухостью слизистых оболочек кожи, которые свидетельствуют об обезвоживании.

Заражение происходит тогда, когда в организм (в ЖКТ) малыша попадает болезнетворная бактерия или вирус. Произойти это может различными способами:

1. Вследствие несоблюдения гигиенических норм. Если ребенок соприкасался руками к зараженным продуктам, предметам, животным, растениям и пр., и после этого не помыл руки, то патогенные микроорганизмы попадают в организм через продукты питания, слюну (при облизывании пальцев). При этом заразиться можно также от больного человека: через поцелуй или совместное поедание какого-либо продукта.
2. Через некачественную воду. В регионах с плохим качеством воды – это довольно распространенная проблема. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в организм после того, как ребенок просто попьет воды, поэтому ее рекомендуется кипятить перед употреблением.

Как правило, заболевание развивается стремительно и представляет угрозу здоровью.

Тошнит по утрам

Такое явление чаще появляется перед завтраком на голодный желудок. У детей это может стать симптомом глистной инвазии. Паразиты в кишечнике человека могут также сопровождаться повышенным аппетитом и беспричинной потерей в весе. Иногда тошнота по утрам свидетельствует о воспалительных процессах в ЖКТ, например гастрите, воспалении поджелудочной железы, дуодените и пр. Также вероятной причиной этого симптома могут стать:

• скачки АД;
• мигрень;
• черепно-мозговая травма;
• аневризма головного мозга;
• внутричерепное давление.

Что делать если ребенка тошнит

ВАЖНО! Появление тошноты может свидетельствовать о развитии серьезных патологий, чтобы их своевременно выявить или исключить их наличие, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Если тошнота не сопровождается острыми симптомами и педиатр подтверждает отсутствие угрожающих патологий, то уменьшить проявление тошноты можно самостоятельно в домашних условиях.

Общие рекомендации

В первую очередь, рекомендуется убрать подальше от ребенка всевозможные продукты, предметы с резким запахом. Необходимо обеспечить доступ к свежему воздуху. Если симптом вызван тревогой и страхом, то ребенку рекомендуется глубоко дышать. Одежда не должна этому препятствовать. Родителям необходимо постараться отвлечь малыша на чтение книги или просмотр мультфильмов.

Важно чтобы ребенок не ложился, т.к. в этом положении желудочный сок может подняться к пищеводу и усилит дискомфорт, ощущение тошноты. Последняя может быть симптомом обезвоживания, поэтому рекомендуется дробное обильное питье. Если тошнота вызвана остановкой работы желудка (что часто встречается при перееданиях, употреблении чрезмерно жирной еды, что, учитывая, размеры желудка ребенка и сколько переваривается пища, не может пройти бесследно), то кислые напитки или фрукты помогут стимулировать его работу. В этом помогут:

• лимон, чай с лимоном, лимонад;
• апельсины;
• кефир и др.

Газированные напитки в этом случае могут вызвать отрыжку и вздутие живота. Поэтому, если ничего подходящего рядом нет, лучше подождать пока из воды выйдут газы.

Что делать при угрожающем здоровью состоянии?

Тошнота, рвота, понос и температура — повод не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Пока родители будут ждать прихода квалифицированных медицинских сотрудников, малышу следует оказать первую помощь.

Тошнота и рвота

Если тошнота сопровождается рвотой, то следует обеспечить малышу такое положение, чтобы он не захлебнулся рвотными массами (что особенно опасно для грудничка или ребенка годовалого возраста в силу несовершенства пищеварительной системы). Для этого малышу рекомендуется придать полулежачее положение на боку.

Иногда тошнота вызвана употреблением некачественных продуктов.

В этом случае необходимо вызвать рвоту и промыть желудок, чтобы снизить концентрацию токсинов в организме. У детей, младше 6 лет не стоит самостоятельно вызывать рвоту, т.к. существует риск повторного заглатывания рвотных масс. Рекомендуется также дать ребенку сорбенты, которые способствуют поглощению токсинов и уничтожению болезнетворной микрофлоры:

1. Активированный уголь.
2. Белый уголь.
3. Энтеросгель.

При этом нельзя допускать обезвоживания организма, поэтому рекомендуется поить ребенка понемногу минеральной водой.

Если рвота сопровождается болезненным спазмом желудка и выделением желчи (такое наблюдается, как правило, после частых рвотных позывов, рвотные массы при этом практически отсутствуют), то малышу пора дать противорвотный препарат:

Лекарства купируют рвотный рефлекс, уменьшают чувство тошноты и облегчают общее состояние ребенка. Дозировку должен назначать врач, учитывая возраст малыша.

Тошнота и температура

Эти 2 симптома могут свидетельствовать о протекании бактериальной или вирусной инфекции в организме (например, ангина, грипп и пр.), об отравлении, кишечной инфекции и о многом другом. До прихода врача рекомендуется облегчить состояние малыша жаропонижающим препаратом.

Важно, чтобы была правильно подобрана лекарственная форма препарата. Бывают свечи, сиропы, таблетки, растворы для инъекций.

• если у ребенка понос, то следует отказаться от применения жаропонижающих свечей;
• при позывах к рвоте лучше не использовать таблетки или сироп.

Растворы для инъекций – достаточно болезненный способ введения лекарства для ребенка, но если применение других лекарственных форм невозможно, то этот вариант остается единственным и в тоже время самым быстро действующим. При отсутствии медицинского образования или навыков по выполнению внутримышечных уколов, необходимо доверить проведение манипуляции медперсоналу.

Наиболее популярными жаропонижающими для детей являются:

1. На основе парацетамола (Панадол, Парацетамол, Цефекон Д, Калпол и пр.). Лекарства обеспечивают эффективное жаропонижающее и в меньшей степени обезболивающее действия, действуют через 30-50 минут. Отличаются минимальной токсичностью.
2. На основе ибупрофена (Нурофен, Ибупрофен, Ибуфен). Лекарства относятся к НВПС, обеспечивают противовоспалительный, жаропонижающий, обезболивающий эффекты.
3. На основе нимесулида (Найз, Нимулид). Лекарства относятся к НПВС, действие схожее с Ибупрофеном. Действуют быстрее и дольше Парацетамола, но более токсичны.

Тошнота и боль в животе

Уменьшить боли в кишечнике, тяжесть, вздутие, отрыжку помогут средства для улучшения пищеварения – ферментные препараты. Ферменты – своеобразные биологические катализаторы, они ускоряют ход химических реакций в ЖКТ.

Они имеют широкий спектр применения и подходят при погрешностях в питании, патологиях желчного пузыря (например, холецистит); болезнях желудка, при которых снижена секреторная функция органа; заболеваниях кишечника (например, энтерит, энтероколит); патологиях поджелудочной железы и пр.

Для детей подойдут препараты, покрытые специальной оболочкой. Это способствует защите от соляной кислоты желудочного сока (без оболочки эффективность лекарства может быть снижена). К тому же такое покрытие избавляет от контакта слизистой рта с неприятным на вкус действующим веществом лекарства.

Тошнота, вызванная гельминтами

Если причиной тошноты являются паразиты в кишечнике человека, то ребенку необходимо дать антигельминтное средство. Какой именно препарат подойдет для ребенка и в какой дозировке должен решать врач, после лабораторных исследований кала и установления типа возбудителя. Лекарства действуют против определенного паразита, поэтому могут оказаться неэффективными по отношению к другим видам.

Таблетки, улучшающие пищеварение

Чтобы облегчить состояние, врачи выписывают следующие таблетки от боли в животе, тошноты и других неприятных симптомов:

1. Мезим. Препарат стимулирует процесс переваривания еды, компенсирует недостаток ферментов поджелудочной железы, способствует быстрому избавлению от болей в животе.
2. Пангрол. Препарат является надежным помощником поджелудочной железы. Широко применяется при расстройствах пищеварения, вызванных патологиями в любых отделах пищеварительного тракта. Способствует устранению интенсивной боли в животе, диспепсических явлений (чрезмерного метеоризма, бурления в кишечнике, расстройств стула).
3. Креон. Препарат улучшает расщепление жиров, белков, углеводов, что способствует их полной абсорбции. Нормализует микрофлору в кишечнике, предотвращает чрезмерное образование газов, помогает организму адаптироваться к воздействию внешних агрессивных факторов.
4. Эрмиталь. Препарат способствует устранению нарушений усвоения пищи, ферментного дефицита, улучшает процесс переваривания еды, благодаря усиленному расщеплению питательных веществ до простых компонентов, обеспечивает мягкий анальгезирующий эффект, если болит живот.

ВАЖНО! Если тошнота сопровождается болью, рвотой, поносом, температурой и др. тревожными симптомами, то не стоит рисковать здоровьем ребенка. В таком случае следует немедленно вызвать врача или скорую помощь.

Источники:

http://o-krohe.ru/komarovskij/rvota/
http://womanadvice.ru/rvota-u-rebenka-samye-chastye-prichiny-bystroe-lechenie-i-sovety-dlya-roditeley
http://pdoctor.ru/health/rebyonka-toshnit-i-rvyot.html